王卫国医生的科普号

海绵肾又称髓质海绵肾（medullanyspongekidney，MSK），又称肾盏前小管扩张症，也有称之为髓质囊性病，发生率约1/5000~1/2000。为先天性发育异常疾病。肾功能一般无影响。许多患者在40～50岁时因出现肾结石、尿路感染等获诊断。男性多见，一般无家族史，但是仍有医生怀疑此病有基因有关。济宁市第一人民医院泌尿外科王卫国随着内镜手术的进步及增多，有学者发现海绵肾其实发病率远高于上述发病率，经统计认为，大约50-60%的反复发作肾结石的患者，存在海绵肾的可能。病理特征是远端集合管扩张，形成小囊和囊样空腔，囊壁为单层上皮细胞，内含不透明胶冻样凝块、钙质物质及小结石，扩张的集合管与近端正常的集合管相通。图1 肾正常解剖模拟图图2 髓质海绵肾病理解剖图我们已经简介绍过髓质海绵，这次主要介绍下髓质海绵肾的影像学改变。典型的海绵肾很容易诊断，拍一张最常用的KUB平片即可诊断：显示肾实质内呈簇状，放射状或多数性粟粒状排列的钙化和结石。典型的海绵肾是双肾同时发病，双肾绝大数的肾盏受累。CT平扫，则发现肾内多发钙化、结石，主要集中于肾盏乳头部位，结石脱落则位于肾集合系统各部位或输尿管内。有时是多发结石，在输尿管内形成石街。而不典型的海绵肾则于做内镜手术才可以发现。不典型的海绵肾则可能是单肾发病，个别肾盏受累，并且单个盏部分肾小管有病变。图3 髓质海绵肾腹X线平片图4 髓质海绵肾典型CT表现a图5 髓质海绵肾典型CT表现b图6 髓质海绵肾结石脱落，形成输尿管结石海绵肾的治疗：1、无症状的患者可不处理，注意定期复查；2、注意多饮水，补充枸椽酸盐，防止含钙结石的形成；3、有明显结石，需要处理的，根据结石情况，可以选择体外碎石、输尿管镜取石，或经皮肾镜取石；4、有代谢紊乱或肾功能异常，需要对症处理。5、王卫国医生认为：多发小结石、经常排出小结石的患者，做一次输尿管扩张术，能让小结石排石畅通无阻，可以达到措施1的效果。6、合并感染、反复排石，暂时没有清石条件，放置输尿管DJ支架也是权宜之计。

刘总是一家上市公司的部门经理，办公条件、生活环境都很优越，可这些年来一直受肾结石的困扰，右肾里老是长小结石，排一次石就痛得死去活来，颜面尽失。医生多次告诉他注意多饮水，他也照办了，可以结石还会不定时复发。这不，这几天又发作一次肾绞痛，一查，又有一个小石头从右肾里排出来，卡到输尿管里了，肾里还有几个，最大的一个近2cm了。通过熟人找到了济宁一院泌尿结石学组王卫国医生，王医生善于取肾结石，分析病情后，说做手术吧，微创经皮肾镜取石，把结石彻底清一下。济宁市第一人民医院泌尿外科王卫国济宁市第一人民医院泌尿外科王卫国说做就做，经皮肾镜取石手术很顺利，把肾里、输尿管里的结石都清除了，顺便还扩张一下输尿管狭窄的部分。术后，王医生告诉刘总：找到你反复发作结石的原因了，是一种不典型的海绵肾，易形成结石，有时多饮水也不能避免结石形成。刘总一惊：又发现新问题了，这个海绵肾严重吗？王医生说：别怕，这是个良性疾病，又是不典型的，除了偶尔会长结石外，应该对你没其它影响。海绵肾又称髓质海绵肾（medullanyspongekidney，MSK），又称肾盏前小管扩张症，也有称之为髓质囊性病，发生率约1/5000~1/2000。为先天性发育异常疾病。肾功能一般无影响。许多患者在40～50岁时因出现肾结石、尿路感染等获诊断。男性多见，一般无家族史，但是仍有医生怀疑此病有基因有关。病理特征是远端集合管扩张，形成小囊和囊样空腔，囊壁为单层上皮细胞，内含不透明胶冻样凝块、钙质物质及小结石，扩张的集合管与近端正常的集合管相通。图1 正常肾解剖图图2 海绵肾病理图因该病发展甚慢，故早期无任何临床症状。常见症状为反复发作的肉眼或镜下血尿、尿路感染症状、腰痛、肾绞痛及排石史，个别表现为无痛性肉眼血尿。海绵肾可引起代谢异常，引起高钙尿症和/或高草酸尿症，加上流体力学改变，很容易在局部形成结石，海绵肾患者结石发病率显著高于正常人群，使得海绵肾患者就诊的原因多是因为尿路结石。典型的海绵肾很容易诊断，拍一张最常用的KUB平片即可诊断：显示肾实质内呈簇状，放射状或多数性粟粒状排列的钙化和结石。典型的海绵肾是双肾同时发病，双肾绝大数的肾盏受累。而不典型的海绵肾则于做内镜手术才可以发现。不典型的海绵肾则可能是单肾发病，个别肾盏受累，并且单个盏部分肾小管有病变。图3 正常肾盏内镜观图4 海绵肾内镜观随着内镜手术的进步及增多，发现海绵肾其实发病率远高于上述发病率，有学者统计认为，大约50-60%的反复发作肾结石的患者，存在海绵肾的可能。海绵肾的治疗：1、无症状的患者可不处理，注意定期复查；2、注意多饮水，补充枸椽酸盐，防止含钙结石的形成；3、有明显结石，需要处理的，根据结石情况，可以选择体外碎石、输尿管镜取石，或经皮肾镜取石；4、有代谢紊乱或肾功能异常，需要对症处理。5、王卫国医生认为：多发小结石、经常排出小结石的患者，做一次输尿管扩张术，能让小结石排石畅通无阻，可以达到措施1的效果。合并感染、反复排石，暂时没有清石条件，放置输尿管DJ支架也是权宜之计。

随着检测及治疗手段地进步，又一类结石——男生殖系结石，出现在人类面前，其中包括精囊结石。 精囊结石是指出现在人类精囊、射精管的结石。 精囊结石一般较小，因为人类射精管直径仅约1mm左右，所以1-2mm的结石即可引起问题，但这远远小于一般影像如CT、B超的分辨能力，或者即使发现，也没有合适工具将它取出，所以导致长期对它认识不足。病因学： 目前病因还不完全清楚，可能跟以下因素有关：1、精囊、生殖器炎症；2、精囊出血；3、某些酶类缺乏，（如部分结石成份类似胰腺结石）；4、尿液反流进精囊，（射精管与尿道相连，排尿期间尿液可以反流到精囊）；5、射精管梗阻（如附近囊肿等）；精囊结石的危害：1、引起慢性精囊炎，导致慢性盆腔疼痛、射精痛、会阴区疼痛等；2、血精症；3、梗阻性无精症、少精症、男性不育；4、焦虑症。精囊结石的诊断：1、经直肠超声检查；2、CT、MRI检查等；3、精囊镜检查（也是治疗，可以同时取出结石）。精囊结石的治疗：1、等待观察 无论结石大小，如果没有症状，没有引起不育症，均可暂时不处理，注意定期复查；2、精囊镜取石现在有可进入精囊的极细内镜，可以取出结石，并可以对精囊进行冲洗，对精囊炎症也有治疗作用。（本文部分图片取自网络）

我是膀胱，听说过吧？没有？你真Low。尿脬（sui-pao）知道不？哦，你小时候吹过猪尿脬？对，那就我了！你也没事吧？咱八卦一会吧。你知道吗？我最近耍了点小脾气，弄得我主人可没面子了。别看我圆滚滚的，可浑身都是肌肉呢，有的是力气。我为主人当了几十年废水仓库，也没奖励，有点烦，这几天没怎么听命令，没事我就抖几下肌肉。我一抖，我主人就往厕所跑，人家是别人占了茅坑着急，我主人是茅坑在那空着也着急。昨天在我多使了点劲，他没跑到茅坑就尿裤子了呢，嘻嘻。别看他长得白白胖胖、文质彬彬，可是一上午就得跑十回八回的厕所，这不，为这事，连明天的年终报告都委托别人去讲了呢，在家愁眉苦脸的养病呢。什么，说我这么搞主人不地道？不是好东西？那没办法，咱就这脾气！我犯这毛病，人类叫“社交癌”呢！惹上我，我不要你的命，但我让你活得没面子，不好意思出门，社交受限！我再发发脾气，我抖，我抖...，嗯？没劲了？！估计主人吃了那个托特罗定了，再说吧，今天算我栽，瞅空再搞你！膀胱过度活动症（OAB），是以尿急为特征的症候群，常伴尿频、夜尿，有时伴有急迫性尿失禁。是中老年常见病症，女性病人较男性稍多。病因：病因不清，可能与膀胱神经异常、膀胱平滑肌不自主收缩有关，也可由尿路炎症、膀胱出口梗阻、高龄、肥胖、精神疾病诱发。治疗：1、轻症者可通过医生指导下行为疗法治疗，如减肥、减少液体摄入量、减少酒精摄入，膀胱训练，盆底肌训练，生物反馈治疗等；2、常用的药物是M受体阻断剂如托特罗定等，有些抗焦虑药、镇静剂也有作用；3、常用来除皱的肉毒素，可以用来注射到膀胱逼尿肌内控制症状；4、严重病例可以安装“膀胱起博器”，来给膀胱重新换个司令部，近距离直接指挥膀胱活动；5、有诱发疾病的处理原发病，如前列腺增生，女性盆腔脏器脱垂、脑卒中、脊髓损伤等疾病。OAB是个严重影响社会活动的疾病，称为“社交癌”，请不要讳疾忌医，有问题及时找医生咨询治疗。

醉里挑灯看剑，梦回吹角连营……。了却君王天下事，赢得生前身后名。可怜白发生！——辛弃疾。很多有志青年愿望是报效祖国、成就事业，成为飞行员、军人等，还有“国考”! 但总有人因各种原因不能如愿，比如谁会想

近几天，77岁的李奶奶突然觉得左腰部一阵阵的痛，痛起来象有个绞肉机在绞肉丝一样，同时还有恶心难受。李奶奶平时身体就不好，“三高”都占全了，高血压、糖尿病啥的虽然一直不好，但也不怎么管它们，药是有一顿没一顿的服。这次感觉是不是又“闪了腰”了？想挺一挺就过去吧，省得去孩子们添麻烦！但事情似乎没有这么简单，挺两天疼痛果然好点了，但身体状况每日俱下，居然也不排尿了，一两天没排几滴尿，吃喝也不能了，神志恍惚，活动都没有力气了。家属也觉得不妙，急送到当地县医院去看病。到当地县医院一查，除了血压、血糖控制不好外，更要命是患上了“尿毒症”，还有“高血钾”症。血肌酐1128umol/l，血钾达7.2mmol/l。检查结果病因是：双侧上尿路结石病。左输尿管里卡了个1cm左右的小石头，把左肾出口堵了，这次疼痛的病根就是它。右肾里大大小小的石头若干块，早就不知什么时候把肾出口堵了，但因为症状不明显，老人未治疗。人体的肾脏是人体的排泄器官，相当于国营外贸公司，每个外贸公司又有约100万个家庭小作坊（肾单位+肾小管）组成。肾每天要排出大量的代谢废物和电解质，如果这些废物及电解质在尿液里异常沉积，就可以形成尿路结石。如果结石造成肾脏梗阻，就相当于外贸公司停业了，公司一停业，那些小作坊抗风险能力极差，用不了几天，就会出现破产潮（肾单位、肾小管萎缩坏死）。双肾梗阻，病人就表现为急性肾功能衰竭、尿毒症。尿毒症除了不能吃喝、各器官受损外，最常见的并发症是高钾血症。钾是机体肌肉活动主要调节电质解之一（正常血钾3.5~5.5mmol/l），>7 mmol/l则是严重高血钾，高血钾引起全身无力，更重要是心脏活动受抑制，心跳变慢，甚至可使心脏在舒张期停博。当地县医院一看，病情复杂严重，治不了啊！赶快转济宁一院东院区吧，那里是山东省区域医疗中心，设备先进、技术一流。转到济宁一院东院区，直接收住ICU病房，发现除了尿毒症、高血钾症，血压、血糖未控制外，因为这几天卧床，双下肢也患上了静脉血栓病。立即给予血液净化、降血钾、抗凝治疗，同时对症处理其它杂症。申请泌尿外科会诊手术。恰好济宁一院泌尿结石学组组长王卫国医生刚从总院区调东院区工作，东院泌尿外科王超主任立即组织专家联合会诊。王卫国医生考虑到急性肾功能衰竭，解除梗阻后肾功能还可以恢复，但目前有下肢血栓、抗凝治疗及血压血糖不平稳，手术风险大。如果等患者各种并发症都治好再手术，那些肾单位小作坊破产倒闭久了，肾功能可能难以恢复，患者余生靠透析生活，生活质量就没了保证。建议急症手术。患者家属也通情达理，表示也愿意承担手术风险。泌尿外科王超主任也支持急症手术治疗方案。说干就干，待患者血钾有所降低。即行全麻下手术。行左侧输尿管镜下碎石取石+右侧经皮肾镜下碎石取石手术。在ICU医生及麻醉科医生密切照顾与配合下，手术成功、顺利。解除肾脏梗阻后，肾积水并代谢废物汹涌而下，病情迅速好转。术后第二天，王卫国医生去ICU查房时，看到患者中气十足在喊：“我不打针了，我要回家”。与术前萎靡不振、任人摆布形成鲜明对比。心想：手术达到预期目的！将患者转回普通病房，观察两天，肾功能大致正常。患者及家属满意出院。泌尿结石预防策略：泌尿结石是个多因素疾病，与患者生活饮食习惯、机体代谢体质，有时某些疾病都有关系，没有固定的预防方案。但是生活中多饮水，是一个预防泌尿结石的有效手段，可使尿液溶质达不到过饱和，避免形成结石。

“什么，结石能要命？你又欺负我读书少:），结石小毛病，最多受点痛呗。”很多得过结石病的人会这样想。结石这毛病，是个常见病，算不得什么大事，但有时会变成致命之大疾，为何？各位先听我慢慢道来。且从一个病例

有一天门诊，一位曾经做左输尿管镜取石的病人来复查，让他去做个B超看看，等了一会病人阴沉着脸来了，把报告单往我面前一丢：“你看看，做B超的说还有肾积水，让你给解释解释咋回事，是不是手术失败了？”我一看，哦，左肾盂分离约1.0cm，结论是左肾轻度积水。“这不是大事呀，听我解释！”肾是分泌尿液的器官，但不是贮存尿液的器官，相连的输尿管有单向蠕动功能，像抽水机一样，源源不断的把尿液从肾里抽到膀胱里，而肾积水是由于肾盂或输尿管梗阻，尿液不能流入膀胱造成的。临床上，常有输尿管结石或肾结石的病人，发展到中、重度肾积才来医院的治疗，这其中有的病人不知道长尿结石，查体发现的；也有虽然知道，但长时间没有得到有效治疗的。经过成功的治疗，如体外碎石、输尿管镜下碎石取石术或经皮肾镜碎石取石术，结石排净了，但在以后的复查中，还有超声或CT报告有肾积水，这是怎么回事呢?这种情况下，肾积水有以下几种类型：1生理性肾积水当大量饮水时，肾脏分泌尿液急骤增多，可暂时出现肾脏少量积液，没有腰痛症状，排尿后可消失，这种不是疾病，不用担心。做泌尿系超声检查前，病人常需要大量饮水憋尿，这种情况很常见。2、异常无事型好多结石患者，因为没有及时有效的治疗，以至于发展到中、重度肾积水才来医院的治疗，这时，肾盂肾盏已经出现严重扩张，肾皮质萎缩变薄，这种情况即使手术非常成功，积水也难以完全消失，但积水会比手术前明显减轻，病人腰痛等症状也不明显，虽然是种病理状态，但也是不用处理的。3输尿管梗阻型这种情况就是输尿管出了问题，最常见的原因是输尿管结石后的输尿管狭窄。输尿管长期结石后，因为结石长期的机械刺激、损伤，以及手术时机械损伤、激光所致的热损伤等，可以造成输尿管狭窄，虽然结石排出，但是输尿管仍然有梗阻。这时肾积水相比术前没有明显减轻，或者越来越重，这种情况是需要治疗的，可以根据情况选择狭窄扩张术或输尿管成形手术。“你看，这是你手术前的资料，手术前是重度积水，现在复查没结石了，并且积水已成为轻度，这是恢复好的标志，不用担心，以后注意多饮水，定期复查就Ok了。”我说。病人一看，疑点尽消：“谢谢您了，您做的手术真好，没伤口，不影响工作挣钱呢！”本文系王卫国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多人一听说自已患了肾结石，自已很快就会找原因了：“我家喝的自来水烧水时水垢那么多，不得肾结石才怪！”然后急切的问医生：“我以后是不是只能喝纯净水了，不能补钙了？”其实，水垢的主要成份是碳酸钙，而人类结石，基本没听说过长碳酸钙结石的。这是一个主要误区。倒是人类肾结石最常的成份是草酸钙结石，但在成石的过程中，草酸是主要的始动因素。钙是血液及尿液里的正常主要离子成份，不会少的。如果代谢排出过多的草酸，则结合为草酸钙结石的可能性大，如果没有过多的草酸，尿液里的钙则没有机会结合为草酸钙结石的。还有一些主要结石如尿酸结石、氨基酸结石，则与钙离子关系不大。所以对肾结石来说，草酸钙结石的形成与补钙关系不大。针对草酸钙结石来说，作为始动因素的草酸，一部分为体内物质代谢生成，还有一部分是吃进去，比如植物中的草酸，直接吸收入血。而食物中的钙，则可在肠道内就形成不溶性的草酸钙，以至于草酸不能吸收。从这个方面来说，适当补钙还能预防肾结石形成呢。临床中常见到有些人患过肾结石后专喝纯净水，但是结石复发得还快呢。所以，预防草酸钙结石要把握以下几点：1肾结石患者要养成大量喝水的习惯，让24小时尿量保持在2500m左右，防止尿盐形成结石；2防止摄入过多的草酸，含草酸多的食物有：菠菜、浓茶、坚果、茭白、竹笋、巧克力等；3不摄入过度的维生素C，过多维生素c有体内可以代谢为草酸。4不摄入过度的食盐，过多的钠促进肾排出过多的钙，尿液中太多的钙能促结石生长。5不摄入过多的动物蛋白，过多的动物蛋白可降低尿枸椽酸的水平，降低尿PH值，有利于草酸钙形成。本文系王卫国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾结石病是一种常见病，肾脏通过分泌尿液来排除代谢垃圾，尿液里的溶质、沉渣如果在肾集合系统里没有及时排出体外，结块、报团，就可以形成结石。结石有增多的趋势，据统计，肾结石已成为泌尿系统疾病里平均花费最多